NGAP et soins post-opératoires : maîtriser la cotation infirmière

La prise en charge des patients après une intervention chirurgicale fait partie du quotidien des infirmiers libéraux. Pourtant, la cotation des soins post-opératoires selon la NGAP (Nomenclature Générale des Actes Professionnels) reste une source de doutes, d’erreurs fréquentes et parfois de litiges. Dans cette vidéo, [nom de l’intervenant] décrypte pas à pas les règles essentielles pour appliquer correctement la NGAP, sécuriser sa facturation et rester conforme à la réglementation.

La NGAP fixe le cadre légal et financier des soins infirmiers réalisés à domicile. Pour les patients opérés, elle permet :

• D’assurer une traçabilité des soins (pansements, injections, surveillance post-opératoire).
• De garantir une juste rémunération de l’IDEL.
• De sécuriser la relation avec l’Assurance Maladie et d’éviter les indus.

⚠️ Beaucoup d’IDEL commettent encore des erreurs de cotation sur les soins post-opératoires : oublis de majorations, cumuls interdits, ou confusion entre actes techniques et actes de surveillance.

La vidéo revient sur les règles clés de la NGAP en post-opératoire :

• Actes concernés : pansements simples ou complexes, ablation de fils ou d’agrafes, injections prescrites, surveillance clinique.
• Cotation correcte : distinction entre AIS, AMI et AMX selon le type d’acte.
• Majoration spécifique : par exemple, la MCI (Majoration Coordination Infirmière) ou la MIE (Majoration Enfant) si les conditions sont réunies.
• Durée et fréquence : bien préciser la prescription médicale et s’assurer de la cohérence des passages.

1. Analyser l’ordonnance : nature du soin, durée prévue, contexte du patient.
2. Identifier l’acte dans la NGAP : choisir la bonne rubrique (pansement, injection, surveillance).
3. Vérifier les règles de cumul : un pansement complexe ne se cumule pas toujours avec une injection, sauf exceptions.
4. Appliquer les majorations : zone rurale, enfant, coordination… selon les cas.
5. Tracer et sécuriser : noter les soins, archiver l’ordonnance, conserver une preuve pour éviter les indus.

• Patient opéré avec pansement complexe + injection quotidienne → cotation AMI spécifique + vérification des règles de cumul.
• Ablation de fils après chirurgie mineure → cotation d’un pansement simple, sans surcotation.
• Patient fragile nécessitant une surveillance rapprochée → possibilité d’intégrer la notion de surveillance clinique en NGAP, avec la cotation adaptée.

Ces exemples permettent de passer de la théorie à la pratique et de repérer les erreurs les plus fréquentes.

1. Toujours partir de l’ordonnance et de la prescription médicale.
2. Identifier la bonne rubrique dans la NGAP (AMI, AIS, AMX).
3. Vérifier les règles de cumul avant de facturer.
4. Appliquer les majorations possibles quand les conditions sont remplies.
5. Tracer et sécuriser chaque acte pour prévenir les indus.

• Sécurité juridique et financière : éviter les erreurs de facturation.
• Gain de temps : méthode claire et directement applicable.
• Amélioration de la qualité des soins : cohérence entre prescription et pratique.