Idel : comment s’organiser pour gérer l’urgence

À domicile, les situations d’urgences font partie de la réalité des infirmières libérales. Certaines relèvent d’évènements fréquents : chutes, malaises, décompensations. D’autres plus rares, mais potentiellement vitales, viennent bouleverser le cadre habituel de la tournée.

Dans ces moments, l’Idel se retrouve seule pour évaluer, décider et agir. Loin de l’environnement hospitalier, elle doit alors composer avec de nombreuses variables : isolement professionnel, gestion du stress, présence des proches, moyens matériels limités et nécessité de décider rapidement. Dans ces moments où chaque minute compte, la capacité à structurer son intervention devient essentielle.

De l’évaluation initiale à l’alerte des secours, puis à la prise en charge d’attente jusqu’à l’arrivée de l’équipe médicale, chaque étape contribue à sécuriser le patient.

Voici 5 repères clés pour les infirmières libérales en situation d’urgence.

Chez les patients chroniques suivis à domicile, certaines situations d’urgence peuvent être partiellement anticipées. Préparer en amont les informations essentielles facilite la transmission aux équipes de secours et permet de structurer l’intervention dès les premières minutes.

1.1 Identifier les patients à risque

L’anticipation commence par une bonne connaissance des situations cliniques susceptibles d’évoluer vers une décompensation. Repérer les patients à risque et identifier les points de vigilance permet d’agir plus rapidement le moment venu. Associer les aidants et les proches à cette démarche favorise une meilleure coordination lors de la survenue d’une urgence.

1.2 Organiser les transmissions

Pour limiter la perte de temps et sécuriser l’alerte, certains éléments peuvent être préparés en amont :

•  élaborer une fiche de liaison d’urgence (coordonnées des proches, médecin traitant, antécédents, traitements en cours, allergies, examens récents)

•  veiller à l’actualisation régulière des données

•  anticiper, avec les proches, la disponibilité des documents administratifs nécessaires à une éventuelle hospitalisation, notamment chez les patients présentant des troubles cognitifs.

Si l’anticipation constitue un appui essentiel, la première réponse à l’urgence repose toujours sur une évaluation clinique structurée et une sécurisation immédiate de l’environnement.

Le panel des situations possibles est large, l’isolement de l’Idel face à certaines situations peut compliquer l’intervention. L’objectif n’est pas de poser un diagnostic, mais d’identifier rapidement une détresse vitale et de prioriser les actions.

2.1. S’appuyer sur l’approche ABCDE simplifiée pour aider à l’évaluation.

Face à une situation d’urgence, une évaluation rapide peut s’appuyer sur une logique structurée inspirée de l’approche ABCDE, permettant de vérifier successivement la respiration, la circulation et l’état neurologique du patient afin de repérer rapidement une menace vitale. 

 ⭐ 2.1.1. A - Airway (voies aériennes)

Question mentale : 👉 le patient parle, respire ? Les bruits sont-ils normaux ? Existe-t-il une obstruction visible, des vomissements, son positionnement est-il adéquat ?

 ⭐2.1.2. B — Breathing (respiration)

Observer rapidement : 👉 la fréquence respiratoire, le tirage, une éventuelle cyanose, vérifier la saturation si possible.

⭐2.1.3 C — Circulation 

Évaluation rapide de : 👉  la coloration cutanée, la tension et le pouls et les éventuels saignements. Penser aux anticoagulants. Surélever les jambes en cas d’hypotension

⭐ D — Disability (neurologique)

Évaluation rapide de : la vigilance, la confusion, le déficit focal, vérifier l’Hgt et resucrer le patient selon la glycémie.

⭐ E — Exposure / Environnement

Mais aussi : La température, la recherche de blessure non visible, les éventuels dangers et la dignité du patient.

Intervenir le plus précocement possible demeure fondamental. Selon la situation spécifique, la mise en sécurité précèdera l’évaluation complète. Il sera urgent de mettre en place les actions d’urgence si elles s’avèrent nécessaires, comme dégager les voies aériennes en cas d’obstruction ou placer le patient en position latérale de sécurité.

Selon le contexte, il peut être utile de solliciter la présence d’un aidant ou d’un proche pour faciliter certaines actions simples :

•  Ouvrir l’accès au domicile pour les secours.

•  Préparer des documents utiles. 

•  Surveiller un élément précis sous consigne claire ou rassurer l’entourage. 

•  Se faire aider sous guidage lorsqu’il est nécessaire de maintenir une action sur la durée.

L’organisation passe aussi par la gestion de l’espace et du temps : 

•  Dégager l’environnement autour du patient.

•  Anticiper l’arrivée des secours.

•  Préparer les dernières informations nécessaires à transmettre et se concentrer sur les priorités immédiates. 

Cette structuration permet de rester dans une posture professionnelle centrée, malgré le stress et l’imprévisibilité de la situation.

Procéder à l’alerte repose sur les données essentielles recueillies lors de l’évaluation clinique initiale. Une alerte claire, structurée et précise permet d’adapter rapidement le niveau d’intervention des secours et d’orienter la réponse médicale dès les premières minutes. Toute l’organisation préalable compte : 

•  Anticipation des informations clés.

•  Évaluation structurée, la mise en sécurité du patient.

•  La qualité de la transmission des informations.

S’appuyer sur une logique structurée, comme l’approche ABCDE, aide à fluidifier l’échange et à cibler les informations prioritaires :

•  Identité et âge du patient, localisation précise et accès.

•  Motif de l’appel et circonstances de survenue.

•  État de conscience, respiration et circulation.

•  Éléments cliniques marquants ou facteurs de risque connus.

•  Gestes déjà réalisés et évolution observée.

Après la phase d’alerte et d’intervention initiale, une nouvelle étape s’ouvre, centrée sur la continuité des soins, les transmissions et l’analyse de la situation pour le relais à l’équipe de secours.

Le caractère exceptionnel de certaines urgences vitales, associé au stress, à l’environnement du domicile ou à la présence de proches sous le coup de l’émotion, rend ces situations particulièrement exigeantes.
L’urgence ne s’improvise pas, elle se prépare et s’entretient dans le temps, même lorsque l’exposition à ces événements reste rare.

Pour maintenir une réponse efficace, il est nécessaire de mettre régulièrement à jour ses connaissances, comme le rappelle l’arrêté du 30 décembre 2014 modifié en 2019 relatif à l’AFGSU. Au-delà de l’obligation réglementaire, la responsabilité professionnelle de l’infirmière libérale implique de conserver des repères fiables et actualisés face à des situations potentiellement critiques.
L’article AFGSU et responsabilité juridique : ce que les infirmiers libéraux doivent savoir apporte un éclairage complémentaire sur ce cadre spécifique.

Dans un contexte où les recommandations évoluent et où chaque situation d’urgence reste singulière, se former régulièrement contribue à préserver la fluidité des actions, à limiter l’hésitation en situation de stress et à sécuriser la prise en charge du patient. 

Face à l’urgence à domicile, l’enjeu ne concerne pas seulement la maîtrise de gestes techniques, mais aussi la capacité à structurer son intervention de manière progressive et cohérente. Les repères proposés constituent autant d’appuis pour clarifier la prise de décision dans des situations souvent imprévisibles.
Dans ce cadre, l’AFGSU 2 vous apporte les notions qui garantissent l’acquisition et la mise à jour de compétences solides.

En pratique, c’est souvent la structure mentale et opérationnelle qui font la différence.
Savoir quoi observer, comment transmettre et à quel moment agir pour gérer la prise en charge du patient tout en préservant son efficacité.

Article rédigé en collaboration avec Béatrice Perrin, infirmière DE diplômée en 1989 - a exercé en structure pendant 20 ans en tant qu'IDEL
 

Sources : 

Évaluation ABCDE Simplifiée et Optimisation du Sac d'Urgence | MonRFS

Arrêté du 30 décembre 2014 relatif à l'attestation de formation aux gestes et soins d'urgence - Légifrance